INTRODUCCION.
La fibrosis
perineural de Morton, comúnmente denominada “neuroma de Morton”,
es un engrosamiento de las ramas nerviosas digitales del nervio
plantar lateral. Es una causa frecuente de dolor en antepié siendo
más predominante en pacientes de sexo femenino entre los 30 a 70
años de cada de la vida.
CONCEPTO.
Típicamente se
establece a nivel del nervio plantar digital del 3o espacio
intermetatarsal, que está formado por dos ramas procedentes del
nervio plantar interno y del nervio plantar externo, siendo ambas,
ramas del tibial posterior. Pero en el tercer espacio intermetatarsal
el nervio plantar interno recibe una rama colateral del nervio
plantar externo, lo que puede ocasionar un compromiso de espacio a
ese nivel. La mayoría de los cambios patológicos se localizan en la
región de la bifurcación del nervio digital.
CAUSAS.
Existe
incertidumbre respecto a la causa de esta lesión, pero se cree que
la formación de la fibrosis sea resultado de un traumatismo crónico
del nervio a ese nivel. El cual se vería favorecido por factores
anatómicos (compromiso de espacio), factores biomecánicos
(principalmente debido a una hiperpronación del pie, dismetría de
miembros inferiores) y factores extrínsecos como el uso de un
calzado inadecuado.
CLÍNICA.
Respecto a la
clínica, en un inicio el paciente refiere sensación de caminar
sobre un “bulto” en el zapato.
Agudo y severo:
(5-10 min.). Se desencadena cuando el nervio se comprime
directamente. Dolor mecánico, espasmódico y agudo, sensación de
calambre eléctrico que se irradia a los dedos, parestesia y/o
entumecimiento (quitar zapato y masajear).
Sordo y duradero:
(2-3h siguientes). Dolor sordo que puede irradiarse hacia el arco
interno del pie, pierna, rodilla, cadera. Quemazón por la noche,
inflamación.
El dolor es
agravado por un calzado estrecho que comprima el antepié.
DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico
de esta patología se basa en la inspección, las maniobras clínicas
y el diagnóstico por imagen: ecografía y resonancia magnética.
La ecografía es
considerada por algunos autores como la prueba de elección en el
diagnóstico de la fibrosis de morton, siendo esta prueba una
técnica precisa en el diagnóstico de neuromas interdigitales.
TRATAMIENTO.
Para el
tratamiento de la fibrosis perineural de Morton, existe gran
controversia en el tratamiento conservador: ortesis plantar,
infiltración, fisioterapia, tratamiento quirúrgico; así hay
autores que recomiendan la cirugía como primer tratamiento.
Dentro del
tratamiento conservador destaca el uso de calzado adecuado, de
puntera ancha y con un tacón bajo, complementado con una ortesis con
piezas de descarga retrocapital que eleve y separe las cabezas
metatarsales contribuyendo así a descomprimir la lesión, aparte de
una cuñaa en retropié que nos controle la pronación. Se trataría
de una ortesis biomecánica que reduzca la pronación subtalar, ya
que una restricción de la pronación articular limitará la
hipermovilidad del metatarsiano y reducirá la abducción del
antepié .
Destacar que el
tratamiento fisioterápico se encamina a “descomprimir” el nervio
atrapado dirigiéndolo hacia la etiología principal del
atrapamiento, así en caso de hiperpronación se realizan
estiramientos de la musculatura gastro-sólea, así como
movilizaciones de articulaciones rígidas o con menor movilidad,
manipulaciones neuromeníngeas, fisioterapia de los dedos en garra y
estabilización de la musculatura flexo-extensora, medidas
antiinflamatorias en el espacio interdigital afectado, sin olvidar el
vendaje funcional , así como electroterapia, ultrasonidos.
En cuanto a las
infiltraciones la administración local de un anestésico local en
la zona dolorosa proporciona una mejoría transitoria de los
síntomas y por otro lado posee efecto antiinflamatorio debido al
corticoide. También se infiltra vitamina B12
En lo referente
al tratamiento ortopédico mediante soportes plantares (plantillas)
algunos autores afirman que la infiltración alivia la sintomatología
temporalmente al disminuir la inflamación pero si no se compensa la
alteración biomecánica con una ortesis la sintomatología vuelve a
debutar.
